Die Kontroverse um die Bequemlichkeit des Vorrückens oder nicht der Zustellung, anstatt darauf zu warten, dass es spontan auftritt, kommt immer wieder vor.
Einerseits gibt es diejenigen, die das glauben es wird zu regelmäßig induziertSelbst nach Belieben von Ärzten oder Müttern, um sicherzustellen, dass die Lieferung dann erfolgt, wenn sie zu ihnen passt. Und sie kritisieren die Probleme, die diese Praxis dem Kind bereiten kann.
Es gibt aber auch Profis, die Sie greifen auf Wehen zurück, wenn sie glauben, dass das Leben der Mutter oder des Kindes in Gefahr ist. Diese Option kann sogar verhindern, dass die Geburt im Kaiserschnitt endet.
Induzierung der Arbeit ist, nach Angaben der spanischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SEGO),
"Die Einleitung der Arbeit durch medizinische oder mechanische Verfahren vor dem spontanen Beginn davon".
Die Studie „Geburtshilfe in Spanien“, die von der Universität von La Rioja veröffentlicht wurde, beschreibt und analysiert die Variabilität der perinatalen Versorgung in unserem Land und kommt zu dem Schluss, dass:
"Das Ergebnis einer Entbindung hängt viel mehr von Faktoren ab, wie dem geografischen Gebiet oder der Frage, ob das Krankenhaus öffentlich oder privat ist, als vom eigenen Geburtsprozess der Frau."
Dies hilft uns zu verstehen, wie schwierig es ist, die Behandlung von Geburten zu verallgemeinern, und zu wissen, ob in Krankenhäusern eine Tendenz zur Induktion besteht oder nicht.
Aus diesem Grund werden wir versuchen, so objektiv wie möglich zu sein und die Empfehlungen der offiziellen Gesundheitsagenturen zu erfüllen, für die wir in Spanien zuständig sind: die Weltgesundheitsorganisation und das Gesundheitsministerium.
WHO, gegen die Instrumentalisierung der Schwangerschaft
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat vor einigen Monaten einen Leitfaden veröffentlicht, der neue Empfehlungen für eine positive Geburtserfahrung enthält. Ihr Ziel: "unnötige medizinische Eingriffe reduzieren" und den Müttern mehr Entscheidungsbefugnis über den Geburtsprozess bieten.
Laut dem WHO-Bericht Die Mehrheit der 140 Millionen Geburten pro Jahr auf der Welt erfolgt ohne Komplikationen. In den letzten Jahrzehnten gab es jedoch:
"eine erhebliche Zunahme der Anwendung einer Vielzahl von medizinischen Verfahren zum Starten, Beschleunigen, Beenden, Regulieren oder Überwachen des physiologischen Geburtsprozesses".
Daher enthält die neue Leitlinie 56 Empfehlungen zur Geburtshilfe, die hauptsächlich darauf abzielen, medizinische Eingriffe bei Lieferungen mit geringem Risiko zu minimieren und bei denen es keine Komplikationen gibt. Unter ihnen: das von Beschleunigen Sie die Arbeit nicht unnötig durch die routinemäßige Anwendung von Oxytocin oder anderen Mechanismen.
Die Strategie für die normale Zustellung in Spanien
Die meisten Empfehlungen der WHO sind in dem vom Gesundheitsministerium im Jahr 2010 veröffentlichten Leitfaden für die klinische Praxis im Bereich der normalen Geburtshilfe enthalten.
In Bezug auf die Möglichkeit, Wehen auszulösen, wird festgestellt, dass das Wohlbefinden des Fötus durch Überwachung überwacht wird, ohne jedoch eine Amniotomie (Bruch des Fruchtblocks) durchzuführen oder routinemäßig einen peripheren venösen Weg einzuschlagen.
Die Verwendung von Oxytocin wird auf den Bedarf beschränkt, und der normale Prozess des spontanen Membranbruchs zur Vermeidung möglicher Komplikationen wird eingehalten.Es gibt jedoch keine offiziellen Gesundheitsdaten, um zu überprüfen, ob diese Standards in Krankenhäusern eingehalten werden oder nicht.
Da keine neueren Daten vorliegen, stützen wir uns auf die im Bericht über eine Strategie zur Pflege der normalen Geburt des nationalen Gesundheitssystems, der 2015 überarbeitet wurde (Seite 19), enthaltenen Daten.
Dem Bericht zufolge wird Oxytocin bei 53,3% der natürlichen Geburten verwendet (im Vergleich zum Standard der Strategie für bewährte Verfahren (zwischen 5 und 10%) und 19,9 der Lieferungen wurden veranlasst, verglichen mit den von der WHO empfohlenen 10% und 46,6 Prozent von ihnen griffen auf einen künstlichen Bruch des Beutels zurück.
Was sagt das Gesundheitsministerium dazu?
Die Empfehlungen zur möglichen Einführung des Ministeriums für Gesundheit, Sozialpolitik und Gleichstellung spiegeln sich in der Nationalen Strategie für sexuelle und reproduktive Gesundheit von 2011 wider (Seiten 99 und 100).
Schätzen Sie das Schwangerschaftsalter im ersten Trimester mit Ultraschall richtig einohne es nur auf das Datum der letzten Regelblutung zu stützen, was dazu führt, dass die Regelblutung überschätzt wird, was zu einer größeren Anzahl von Eingriffen aufgrund einer längeren Schwangerschaft führt.
Informieren Sie schwangere Frauen, dass die Schwangerschaft in 5-10% der Fälle länger als 42 Wochen dauert. Erklären Sie, dass nach 40 Wochen das Risiko für den Fötus und die Rate der Kaiserschnitte sehr langsam zunimmt. Die Beweise weisen nicht unbedingt auf die Notwendigkeit hin, ab einem bestimmten Datum Arbeitskräfte zu induzieren, da sie einige der Risiken nicht verringern und andere möglicherweise erhöhen.
Bieten Sie die schwangere Frau ab der 41. Schwangerschaftswoche an die Möglichkeit, während der gesamten Woche auf den spontanen Beginn der Wehen zu warten oder Wehen herbeizuführen 41mit der besten verfügbaren Methode und angemessenen Informationen.
Wenn die Frau die Induktion verweigert Bieten Sie ab Woche 41 eine häufige Überwachung durch zwei wöchentliche Kontrollen mit Techniken zur Beurteilung des Wohlbefindens des Fötus an.
Die Einleitung von Wehen ist ein invasiver und schmerzhafter Vorgang. Um eine fundierte Entscheidung zu treffen und ihre Zustimmung zu erteilen, benötigen Frauen ausreichende und verlässliche Informationen sowie Zeit, um ihre Entscheidung zu treffen. Sie müssen die Methode der Induktion, den Ort, die Details, die Unterstützungsoptionen und die Schmerzlinderung kennen.
Identifizieren Sie durch ein Kardiotokogramm die Feten, die sich in einer gefährdeten Situation befinden, damit geeignete Maßnahmen ergriffen werden können, um irreversible Schäden zu vermeiden. Beginnen Sie nach der 40. Woche mit der Untersuchung des fetalen Wohlbefindens in Schwangerschaften mit geringem Risiko.
Schwangerschaft beenden vor Anzeichen eines fetalen Engagements.
Ab der 41. Schwangerschaftswoche
Gerade im ersten Punkt der Empfehlungen des Gesundheitsministeriums ist das "Gestationsalter" einer der Punkte, die mehr Kontroversen über die Induktion zur Geburt hervorrufen.
Der Verein Childbirth warnt uns davor, dass spanische Krankenhäuser etwa in der 41. und der 3. Woche ein Protokoll einführen, wenn die Dauer einer Schwangerschaft zwischen 37 und 42 Wochen liegt (wie von der WHO angegeben).
Aber Gibt es wirklich so viele längere Schwangerschaften? Das eigentliche Problem in einer großen Anzahl von Fällen ist die Unkenntnis des genauen Datums der letzten Regel (FUR), weshalb es in der Regel aus dem Ultraschall des ersten Schwangerschaftstrimenons gewonnen wird. "Methode voller Fehler, da sie auf der Grundlage der Größe des Babys festgelegt wird", nach der Geburt ist unsere.
Studien zugunsten der Induktion
Jedoch Das Induzieren von Arbeit ist nicht immer eine negative Option, nach dem gleichen Verein "Geburt liegt bei uns". Darüber hinaus erläutern sie die Studien zu dieser Praxis.
Bis 2003 gab es keine vollständigen wissenschaftlichen Studien, in denen das Risiko einer Induktion mit dem Risiko verglichen wurde, dass die Entbindung auch nach der 42. Schwangerschaft auf natürliche Weise ausgelöst wird.
Was gezeigt wurde ist, dass:
"Eine Induktion in Woche 41 verhinderte einen Todesfall pro 500 Geburten und ab diesem Datum erhöhte sich das Sterberisiko jeden Tag, auch bei täglicher Überwachung."
Auch Es wurde angenommen, dass eine routinemäßige Induktion in der Nähe der 42. Schwangerschaftswoche mit einem erhöhten Kaiserschnitt verbunden war und mit einem größeren Verlust des fetalen Wohlbefindens.
Eine Überprüfung des Cochrane-Forschernetzwerks 2012, die 22 Studien zu diesem Thema umfasst, ergab jedoch Folgendes:
"Eine Politik der Induktion von Arbeit im Vergleich zu erwartungsvollem Verhalten ist mit weniger perinatalen Todesfällen und weniger Kaiserschnitten verbunden."Und er fügt hinzu: "Mit einer Politik, die darauf abzielt, post-term Wehen auszulösen, wurden auch einige Morbiditäten von Neugeborenen wie das Mekoniumaspirationssyndrom reduziert."
Und mit diesen Schlussfolgerungen zeigt die Forschung, dass:
"Frauen sollten gebührend beraten werden, eine sachkundige Entscheidung zwischen einer geplanten Einleitung einer Schwangerschaft nach der Geburt oder einer Überwachung ohne Einleitung (oder einer verzögerten Einleitung) zu treffen."
Nach diesen Schlussfolgerungen Eine neue Studie der Northwestern University (Illinois, USA), die im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlicht wurde, wird gezeigt. Er weist darauf hin, dass:
"Das Induzieren von Wehen in der 39. Schwangerschaftswoche kann die Wahrscheinlichkeit, dass eine Mutter zum ersten Mal einen Kaiserschnitt benötigt, erheblich verringern."Die Untersuchung umfasste mehr als 6.100 Frauen an 41 verschiedenen Orten in den Vereinigten Staaten. Bei Frauen, die nach 39 Wochen induziert wurden, traten weniger Kaiserschnittgeburten, weniger Komplikationen bei Müttern und Föten, weniger Neugeborene, die Unterstützung beim Atmen benötigten, und eine geringere Präeklampsie-Inzidenz auf.
Auch wenn ein Kaiserschnitt aus medizinischen Gründen manchmal notwendig ist, bleibt er ein Eingriff mit den damit verbundenen Risiken. Warum? Es ist besser, eine natürliche Geburt zu suchen, wann immer dies möglich ist.
Die Forscher folgern daraus:
"Die Ergebnisse dieser neuen Studie widerlegen die bisherige Annahme, dass die Einleitung von Wehen vor 41 Wochen das Risiko einer Kaiserschnitt-Geburt und die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen erhöht."
Medizinische Gründe für Wehen
Die spanische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SEGO) empfiehlt, die Schwangerschaft zu beenden, wenn "Mütterliche und fetale Risiken sind geringer als das Risiko, damit fortzufahren.".
SEGO-Protokolle weisen auf eine Geburtseinweisung hin im Falle von:
Schwangerschaft nach der Geburt Die Schwangerschaft dauert mehr als 42 Wochen. Ab diesem Moment funktioniert die Plazenta normalerweise nicht mehr so gut, dass das Baby gesund bleibt.
Vorzeitiger Bruch der Membranen zum Zeitpunkt und vorzeitig.
Fälle von Hypertonie in der Schwangerschaft (Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom).
Mütterlicher Diabetes mellitus
Verzögertes Wachstum des Fötus.
Zwillingsschwangerschaft
Chorioamnionitis
Vorzeitige Ablösung der Plazenta.
Intrauteriner fetaler Tod
Es berücksichtigt auch die freiwillige Induktion aus nichtklinischen Gründen (ohne anzugeben, was sie sind), niemals vor der 39. Schwangerschaftswoche.
Diese Praxis wäre kontraindiziert wenn es gibt:
Zurück Caesarea
Schwangerschaft nach Uterusruptur
Herpes-Infektion
Prolaps der Nabelschnur
Der Fötus befindet sich in Querlage
Gebärmutterhalskrebs
Woher wissen Sie, ob eine Einführung erforderlich ist?
Die Föderation der Hebammen erklärt, dass die Bischofsprüfung den Gebärmutterhals bei der Arbeit zu beurteilen und vorhersagen, ob eine Weheneinweisung notwendig sein wird.
Die Gesamtpunktzahl wird durch Auswertung dieser Parameter in der Vaginaluntersuchung erreicht:
Cervical Dilatation
Zervikale Auslöschung
Gebärmutterhalskonsistenz
Cervical Position
Fetale Spitze
Eine Punktzahl von mehr als 8 Punkten bedeutet, dass die Frau mit größerer Wahrscheinlichkeit eine vaginale Entbindung erreicht.
Ein Wert von 6 oder weniger deutet darauf hin, dass die Wehen wahrscheinlich nicht ohne Induktion beginnen.
Mehr als 9 oder mehr deuten darauf hin, dass der Start wahrscheinlich spontan erfolgt.
Ein niedriger Bischofswert zeigt an, dass die Einführung wahrscheinlich nicht erfolgreich sein wird. Nur eine Punktzahl von 8 oder mehr sagt mit Sicherheit eine erfolgreiche Einführung voraus.
Wie entsteht Arbeit?
Je nach SEGO können Sie wählen:
PHARMAKOLOGISCHE METHODEN:
Mit synthetischem Oxytocin. Es kann verwendet werden, um Wehen zu induzieren (niemals alleine), aber auch zur Stimulierung und Aufrechterhaltung der Uterusdynamik während der Wehen.
Prostaglandine Sie helfen, den Gebärmutterhals zu erweichen, zu löschen und zu erweitern.
MECHANISCHE METHODEN:
- Amniotomie oder künstlicher Bruch des Fruchtblocksacks. Es wird normalerweise zusammen mit der Verabreichung von Oxytocin durchgeführt. Diese Praxis allein wird nicht empfohlen, um die Geburt zu beschleunigen, da sie invasiv ist und ein Infektionsrisiko birgt.
Induktionsrisiken
Obwohl die Induktion im Allgemeinen sicher ist, kann sie einige Risiken bergen, die je nach angewandter Methode und den besonderen Merkmalen von Frauen variieren.
So kam zum Beispiel eine Studie des University of Rochester Medical Center zu dem Schluss, dass elektiv induzierte Wehen ein höheres Risiko für schwangere Erstgeborene darstellen. Aber es gibt noch mehr.
Die Dauer der Wehen ist länger als bei einer natürlichen spontanen Entbindung, insbesondere wenn Sie mit einem nicht ausgereiften Gebärmutterhals beginnen.
Es verursacht eine Überstimulation der Gebärmutter, so dass Kontraktionen mehr weh tun.
Einige Studien geben an, dass es eine bessere Chance gibt, dass er in einen Kaiserschnitt gerät, obwohl andere auf das Gegenteil verweisen (sie meiden).
Größere Infektionsgefahr, wenn die Membranen sowohl für die Mutter als auch für das Baby künstlich gebrochen werden.
Was alle offiziellen Stellen zustimmen, ist das Die Frau muss jederzeit gut informiert sein, um zu entscheiden, ob sie auf die natürliche Geburt warten soll oder nicht wenn alle medizinischen Tests bestätigen, dass es dem Baby gut geht.
Oder wenn Sie im Gegenteil die Krankenhausprotokolle befolgen möchten, in denen empfohlen wird, die Schwangerschaft in der 41. Schwangerschaftswoche zu beenden.
Und Lassen Sie sich von Fachleuten beraten, falls diese eine Gefahr für die Mutter oder das Baby erkennen. Sie sind die Experten.
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